Feegles 小精靈的家

B.臨床症狀

 一、非阻塞型(Nonobstructed Form)

         FUS存在二種明顯不同的臨床症狀，一種是泌尿道的阻塞，另一種則不會阻塞。然而阻塞型一開始也是由非阻塞型的臨床症狀開始，只是沒有阻塞時，大多數畜主都不會發現。換言之，許多貓直到尿道阻塞，才被帶來檢查，都是因為主人誤認為尿道阻塞才是第一個病徵。 

非阻塞型的臨床症狀是由於膀胱及尿道發炎所引起，只有完全了解FUS的真正病因，我們才能解釋炎症反應過程的本質。然而我們在FUS患貓膀胱裡發現一種混合著有機基質，黏度像牙膏狀的結晶。

         在80%FUS病貓之中，膀胱中的結晶主要是由struvite組成，就學術上來講，這些結晶並不算尿結石。結石是一種有機或無機結晶，混合少量有機基質而形成一種巨觀上有結構性的凝固物，導致典型貓尿道阻塞的栓塞，其主要組成成份是有機基質混合少量結晶物質。Struvite結晶缺乏尿結石的形狀和結構，因此，尿石症和FUS並不是同義字，即使它們曾經被視為是相同的。 

 一旦發生了膀胱炎或尿道炎，會導致下列一種或數種症狀：

        1.        排尿困難或疼痛(dysuria) 
        2.       排尿頻率增加(pollakiuria) 
        3.       徐緩而且疼痛地排尿(Stranguria) 
        4.       在不應該排尿的地方排尿

         患貓飼主通常告訴獸醫師：「他們的貓咪好像便祕了，老是往貓砂盆跑」。貓咪可能在貓砂盆坐很長一段時間卻只排出幾滴尿，在主人眼中看來，就像是便祕。主人也通常描述他們的貓咪會在一些堅硬的表面上排尿，例如櫃台上，磁磚或硬木地板，洗臉台或水槽。當這種狀況發生時，主人應該可以查知有沒有血尿的發生，因為如果在貓砂盆裡，就不容易看得出來。然而，這隻貓咪看起來仍然正常，食慾和活動力都不受影響，也沒有發燒的症狀。

二、阻塞型(Obstructed Forn)

         非阻塞型的FUS在公貓和母貓都會發生，因為解剖構造上的不同(主要是泌尿道直徑大小不同)。公貓比較容易因為阻塞型的FUS而致命。當Struvite和基質的量變得比較大而變成尿道栓塞(plug)，阻塞就發生了。

        發生阻塞的典型位置在接近或就是在陰莖尿道，在尿道的末端形成尖細的結構，尿道的阻塞形成額外的臨床症狀，這隻貓也常常往貓砂盆跑，但卻完全沒有尿的排出。這隻貓會變得更堅決地往貓砂盆跑，而且會因為疼痛而在貓砂盆裡哀嚎。主人可能仍然認為這是便祕的徵兆，而通常向獸醫師要求緩瀉劑來舒解貓咪的症狀，獸醫和他們的助手應該認知這種要求的重要性，而要求主人立即帶貓咪前來看診，隨著時間愈來愈久，對貓來說，要排尿會變得愈來愈疼痛。如果覺得主人對於獸醫師有關便祕的解釋覺得懷疑，可請主人觸診貓咪的腹部。大多數尿道阻塞的貓，在主人觸診時，腹部會用力，且會因疼痛而哀嚎。

        當尿道阻塞經過1至3天之後，脫水，電解質不平衡(高磷血症及高鉀血症)，代謝性酸血症等症狀就會發生，如果發生了這些代謝方面的異常，也會發生嘔吐。約再經過3至6天後死亡，通常是因為毒血症，而不是膀胱破

C.診斷



 

 一、非阻塞型

        診斷非阻塞型FUS通常是根據臨床症狀以及驗尿結果，典型的尿檢結果顯示，血尿液PH值高於7，以及結晶尿。然而，某些表現出明顯排尿困難，以及在不應當的地點排尿的貓卻有正常的尿檢結果。獸醫師應該對畜主對貓咪臨床症狀的描述有所警覺，而不要被正常的尿檢結果所誤導。如果尿檢結果是正常的，其他下泌尿道的疾病也應該被考慮。如果對FUS的診斷只針對排尿困難，血尿．．．等臨床症狀，而且這些症狀在一個禮拜的治療之後，仍未痊癒，應該進行尿液培養和正負對比的膀胱ｘ光照影。
如果這些結果都是正常，而且這隻貓是雄性的，那麼就應該繼續進行尿道ｘ光照影。

        因為病貓持續地想排尿，從膀胱中能收集到的尿液很少，因此，當FUS病貓被帶來檢查時，膀胱總是排空地，不容採集到尿液。當這種情況發生時，應該把貓關在沒有貓砂盆的寵子裡幾個小時，以方便採尿。如果沒有辦法把貓關在寵子裡幾個小時，那麼就施以血管內或皮下輸液(但必須是不含葡萄糖的液體)。如果想要更加速地採集尿液，則可以給予貓咪12mg furosemide(lasix)皮下，肌肉或靜脈注射均可。如果給予上述藥物，則幾分鐘內貓咪就會產生尿液了。因人工給予furosemide而產生的尿液，會有較低的比重，因此，結晶．蛋白質和紅血球濃度都會被稀釋，尿檢的結果，可以就這些變化加以解釋。

        如果有位畜主帶來一隻貓可能曾經有過血尿及隨地小便，可是腫脹的膀卻很容易觸診出來，這時候臨床獸醫就讓對主人的觀察表示懷疑。對一隻罹患非阻塞性FUS的貓來說，滿滿的膀胱是一件不尋常的事，這時要問主人家裡是否還有飼養其他的貓，以及是否由其他的貓在不應當的地方留下血尿。

        某些排尿困難．頻尿的貓，仍然有正常的尿檢結果，即使某些主人說發現血尿的貓，也可能有正常的尿檢結果。如果尿液是由壓迫貓咪膀胱而收集到的，膀胱會在幾分鐘內開始出血，而貓咪在離開醫院前或之後馬上排出血尿，這一點可能使獸醫很難解釋，但畜主應該有所警愓。如果膀胱壁恢復正常，就不會再出血，但也有可能是因膀胱炎所造成的血尿，即使尿檢結果是正常的。然而我們也要知道，對膀胱施以過大的壓力是有傷害性的，如果可能的話，最好以膀胱穿刺的方法來採尿。 

 二、阻塞型

         診斷阻塞型的FUS的方法是膀胱觸診，這時大多數患貓膀胱大小是正常貓的2倍至5倍，而且對貓來說，腹部觸診會導致明顯的疼痛。如果用手指壓迫膀胱，也不會導致排尿，但是建議你最好不要這樣做，因為經過1至2天尿液滯留的膀胱是很脆弱的。

         對手指壓迫測試反應唯一例外的未來去勢的公貓，這類公貓迫尿肌(dertussor muscle)肌力很強，而會像是阻塞型FUS患貓的膀胱。然而只要施以麻醉，導尿過程不會有任何困難，很明顯的，這種公貓並沒有尿道阻塞的症狀。這種公貓和尿道阻塞患貓的差別在於觸壓膀胱時不會有疼痛反應，而且缺乏明顯的膀胱膨脹的感覺。

 本文出自
http://las.nhri.org.tw/introduce_illness_cat01.htm