Feegles 小精靈的家

 D.治療

 一、非阻塞型：

         很多的藥物被用來治療非阻塞型FUS的患貓，僅管這些藥相當普遍，而且被廣泛地使用，但很多藥的效果並不那麼明顯，chlorethamibne及維生素C都曾一度被認為是「有效的尿路酸化劑」。後來才發現這只是理論上的療效。

         現在一般都認為非阻塞性的FUS病貓是屬於個體的生理異常。在非阻塞性公貓或母貓，臨床症狀會在一個星期之內退去。因此，許多曾經認為是有效的治療方法對貓來說都是具有傷害性的。 
        　
        即使有關細菌感染的FUS病例比例不到3%，但是抗生素仍然常常廣泛地被使用。基本理由可能因為抗生素通常被認為對病情有幫助，而且可能不會有傷害。泌尿道的抗生素廣泛地用在人及狗的泌尿道疾病治療。甲基藍(methylene blue)曾經一度廣泛地被用來治療FUS患貓，然而它很快就被停用了，因為有証據顯示它們可能會導致變性鐵血紅素症(methemoglobinemia)以及嚴重貧血。 
        
        　尿失禁(urge incontinebnce)是由於無法控制排尿而導致液自然而然地排出。它是FUS的重要症狀之一，經由在不適當的場所排尿表現出來。貓咪可能突然蹲下來排尿，而且這動作通常顯得令人驚訝。這種情況可以施以不滑肌抗痙攣劑來治療，常用的商品通常是atropine ,hyoscyamine或scopolamine。雖然它們廣泛地使用，但研究並沒有顯示出對貓有療效。

 有三種藥物可考慮用來治療尿失禁： 
        1.        Propantheline(商品名：Pro-Banthine)作用在迫尿肌上，減低收縮的力道和頻率，它通常是以7.5mg或15mg的包裝藥錠，給予的劑量是每７２小時7.5mg，也就是說３天投藥一次。

         2.       Phenoxybenzamine(Dibenzyline)可鬆弛尿道的橫紋肌，它是以10mg的膠囊包裝，給予的劑量是2.5mg，1天1至3次。

        3.       Diazepam(Valium)亦可鬆弛尿道橫紋肌，它有2mg , 5mg及10mg等三種錠劑包裝，給予的劑量1mg，1天3次。

         　Megestrol acetate(Ovaban)已被証實可有效地緩解貓的排尿困難，可用來成功地緩和棘手的排尿困難病例，它作用的模式可能和它強力的消炎效果有關。

         要溶解struvite結晶，使尿液酸化是必要的手段，可投與氯化銨(uroeze)，給予的劑量是每隻貓每天0.8克～1克，或DL-methionine (Methio-Form)給予的劑量是每隻貓每天1~1.5克，然而，由於食後鹼潮會使尿液鹼化，因此，為了要使酸化劑達到效果，必須每餐都給予酸化劑，但對於主人來講，這一點是很難做到的，因此可以將酸化劑與食物混合後餵予貓咪。許多市售處方飼料都是為了這個目的而設計的，包括cld (Hill's pet products)及Science成貓飼料(Hill's pet products)。

         雖然Struvite結晶佔貓FUS比例高達96%但還是有其他結晶形態被發現。草酸鈣結晶佔2%，所佔比例雖然很少，但它們的存在卻具有重要意義，因為它們是在酸性尿中形成，而不是在鹼性尿中，如果餵食這類貓咪酸化劑或使尿液酸化的處方飼料，那麼結晶的數量將會增加，因此檢查是那一種結晶必要的步驟。

        以膀胱切開術，來灌洗膀胱，對那些慢性，易復發的，非阻塞型的FUS患貓是必要的，通常會發現在ｘ－光檢查時，膀胱的某個部分會變得非常厚。但有的獸醫師卻認為這種手術對患貓幫助效果有限。

 二、阻塞型：

         Osborne認為尿道的栓塞是由結晶和粘液狀基質所組成，依推論可能是由不同病毒感染所造成，如果只有一種病毒存在，貓咪會感染膀胱炎，因而產生血尿及排尿困難。如果血尿及排尿困難這二種症狀同時存在，就會形成栓塞而阻塞尿道。如果要証實這種理論就必須再更進一步研究。

         一旦尿道完全阻塞了，會發生特定的臨床及生化方面的異常，這些異常會隨著時間的延長而愈來愈嚴重；脫水，高磷血症，高鉀血症，代謝性酸血症，腎後性氮血症，嚴重的會在一星期內死亡。

         儘管尿道阻塞會產生悲慘的結果，但如果及時施以適當的治療，這些生化的異常很快可以回復，治療要先從膀胱移除滯留的尿液，及重建腎功能，這些過程要先從移除尿路的阻塞開始，不然就只能採用2個暫時性的變通方法：膀胱穿刺術及膀胱造袋術。

         在導尿之前麻醉是必要的，選擇適當的麻醉藥也很重要。短效性的巴比妥鹽(thiamylal sodium , 或Bio-Tal)經由肝臟代謝，是首選的麻醉劑。吸入性的麻醉劑如Halothane (Fluothane)以及Isoflurane (AErrane)也是麻醉時不錯的選擇。Ketamine曾經被認為是由腎臟排泄，之後的研究証實它的代謝路徑是經由肝臟，因此，Ketanine也是一個不錯的選擇，特別是配合Diazepam經由血管注射更為有效。

         當大部分尿液經由導尿管導出之後，必須再以約100C.C無菌的生理食鹽水灌洗膀胱以沖出所有結晶物質。如果導尿時有出血的情況發生，用冰冷的生理食鹽水灌洗，有助於粘膜血管的收縮而較易於止血。 

對於是否將導尿管留置在貓的體內有不同的觀點。留下導尿管有幾個好處。

        1.        可以促使膀胱排空而促進迫尿肌的恢復，即使給予大量的點滴或皮下注射都沒有關係；
        2.       可以將尿導入特殊裝置內(如IV set)，以方便計算尿液流出量； 
        3.       可防止尿道再阻塞。建議留下導尿管的時間約24小時，這段時間須替貓戴上伊莉莎白頸圈，以防止貓咪將導尿管咬出。

         要給予廣效性抗生素，如Amoxicillin，防止泌尿道的感染。靜脈或皮下注射乳酪林格氏液以改善脫水，代謝性酸血症，氮血症等症狀。因為有可能會發生再次阻塞，所以最好不要太早讓貓咪出院回家，最容易再次發生阻塞的時間，是移除導尿管之後的24小時。

        為了要完全溶解膀胱及尿路內所有結晶，最好能持續餵貓吃處方飼料s/d大約30天；30天之後則改餵以處方飼料c/d以保持尿路酸化。如果很不幸地，貓咪太挑嘴，無法餵以處方飼料，那麼只好額外添加尿路酸化劑。


本文出自
http://las.nhri.org.tw/introduce_illness_cat01.htm